Petr BlatnýVe třetím pokračování tématiky bolesti zad se zaměřím na sval, který je v případě své dysfunkce, schopen mimo jiné ovlivnit sedací nerv do té míry, že pociťovaná bolest může být ochromující, znemožňující běžný způsob života, chůze a stání.
Sval hruškový (musculus piriformis)
Sval hruškový (dále jen SH) se svými rozměry řadí mezi poměrně malé svaly. I přes svou zdánlivou drobnost však v lidském těle zastává jednu významnou funkci. Díky SH je možné provádět vnější rotaci extendovaného stehna. Tento pohyb je naprosto nezbytným pro celou řadu profesí, sportů a volnočasových aktivit.
SH probíhá pod velkým hýžďovým svalem (musculus gluteus maximus). Jeho začátek je na křížové kosti (os sacrum – mezi druhým a čtvrtým srůstem sakrálních obratlů S2-S4) a upíná se na velký chocholík kosti stehenní (femur – trochanter major).
V případě dysfunkcionality SH se dostavují potíže s omezenou schopností rotace stehna, objevují se bolesti v křížové obasti, bolesti beder, bolesti zadní a vnější strany stehen, bolesti kyčelních skloubení. Projevovaná bolest je intenzivní, bodavá, může být až ochromující, znemožňující běžný způsob života a pohybu. Bolest má tendeci se zvětšovat při delším sezení či stání. Její intenzita může být až taková, že dokáže v noci budit.
Principem dysfunkcionality SH je jeho zkrácení, v naprosté většině případů pramenící z jeho nadužívání či jednorázového zásadního přetížení. Zkrácená svalová vlákna, případně celé svalové snopce SH, v sobě často obsahují spoušťové body (trigger pointy), tedy určitá ložiska křečovitě stažené tkáně, která nemůže normálně fyziologicky fungovat. Navíc, zkrácení SH vede k jeho zbytnění.
Vzhledem k tomu, že v těsné blízkosti SH (a v některý případech i skrze něj) prochází sedací nerv (nervus ischiadicus), zbytnělý SH uvedený sedací nerv často utlačí, což vede k mravenčení nebo znecitlivění těch sekcí dolní končetiny, které sedací nerv inervuje. Jmenovitě se jedná o zadní a vnější stranu stehna, lýtko a chodidlo.
Koho se bolesti spojené s dysfunkcionalitou SH nejčastěji týkají? Nejvíce ohroženými jsou tanečníci, bruslaři, hokejisti, běžci, tenisté, basketbalisté, zkrátka všichni ti, kdo často a rychle mění směr pohybu. Často dotčenými bývají i profesionální řidiči. Další rizikovou skupinou jsou lidé trpící artrózou kyčelního kloubu (coxarthrosis), tedy degenerativním poškozením kyčelního skloubení spojeným převážně s pokročilým věkem. SH může být jednorázově přetížen i při pádu nebo snaze o zabránění či zmírnění pádu. Dokonce i při sexuálních aktivitách může dojít k přetížení SH.
Symptomatika bolestí přetíženého a zkráceného SH je poměrně dobře čitelná. Nicméně, v určitých projevech může být shodná či podobná bolestem spojeným s výhřezem meziobratlových plotének bederní etáže páteře. Při nejasných výsledcích palpačního (pohmatového) vyšetření či při jakýchkoliv pochybnostech, zásadně doporučuji celou věc konzultovat s odborným lékařem – neurologie či ortopedie.
Ošetření přetíženého či zkráceného SH je možné provést jak mechanicky (akupresura, masáž, baňka, tejping), tak za pomocí přístrojové kryoterapie. Osobně považuji za nejvhodnější kombinaci obou postupů, neboť účinnost a trvalost ošetření při použití kryoterapie zásadně narůstá. K mechanickému ošetření je nezbytné precizně znát dráhu průchodu SH a hloubku jeho uložení pod velkým hýžďovým svalem.
Pro případy samoošetření, případně profylaxe přetížení SH, je vhodné provádět níže uvedené protahovací cvičení.
Protahovací cvik doporučuji cvičit na obě strany, aby se protáhly oba hruškové svaly. Pro kvalitní protažení je vhodné jej opakovat několikrát denně, v minimálně 2 až 5 sériích na každou stranu, s výdrží ve fázi napnutí 10 až 30 vteřin.
Cvičení je vhodné praktikovat pouze tehdy, když nepůsobí zásadní bolest a nepohodlí. V případě pochybností, nejistoty, velké bolestivosti či jiných nepříjemných vjemech cvičení NEPROVÁDĚJTE a poraďte se nejdříve s lékařem nebo jiným odborníkem.
Petr Blatný – Masáže Kuřim
